Zdravila in sonce: na kaj moramo biti pozorni?

Poleti več časa preživimo na prostem, vendar lahko nekatera zdravila kot neželeni učinek povečajo občutljivost kože na sončne žarke. Ta pojav imenujemo fotosenzitivnost.

Obstajata dve glavni vrsti:

• Fototoksična reakcija: Pojavi se že po kratki izpostavljenosti soncu in večji količini zdravila. Spominja na hudo sončno opeklino – koža pordi, zateče, lahko se pojavijo mehurji. Običajno ostane omejena na področja, ki so bila izpostavljena soncu.
• Fotoalergijska reakcija: Gre za imunski odziv, ki je redkejši in ni odvisen od količine UV-svetlobe. Pojavi se lahko tudi z zamikom nekaj dni po izpostavitvi. Kožne spremembe so bolj podobne ekcemu – srbenje, izpuščaji, luščenje kože.

Preobčutljivost lahko sprožijo tako zdravila, ki jih nanesemo lokalno na kožo, kot tudi tista, ki jih zaužijemo. Učinkovina v koži absorbira UV-žarke (predvsem UVA), pri čemer nastanejo reaktivne kisikove zvrsti, ki povzročijo vnetje in poškodbe kože. Posledice se lahko kažejo kot reakcija, podobna sončnim opeklinam, rdečina, srbečica, izpuščaji ali celo mehurji, čeprav smo bili soncu izpostavljeni le kratek čas. Reakcija se ne pojavi nujno pri vsakem posamezniku. Med zdravila, ki pogosteje povzročajo fotosenzitivne reakcije, sodijo nekateri antibiotiki, zdravila za zdravljenje aken, določeni diuretiki za uravnavanje krvnega tlaka, nekatera protivnetna zdravila ter posamezna zdravila za zdravljenje srčnih bolezni in duševnih motenj.

Tveganje je odvisno od vrste zdravila, odmerka in dolžine izpostavljenosti soncu. Zato je priporočljivo, da pred uporabo zdravila preberemo navodilo za uporabo ali se posvetujemo z zdravnikom ali s farmacevtom.

Najpogostejša zdravila, ki »ne marajo« sonca

• RETINOIDI
  Prisotni so v zdravilih za zdravljenje aken in v anti-age kozmetiki. Mednje sodijo izotretinoin, adapalen, tretinoin in retinil palmitat. Retinoidi pospešijo nastajanje, dozorevanje in luščenje kožnih celic. Ker se koža hitreje obnavlja, je lahko predvsem na začetku zdravljenja bolj občutljiva na UV-žarke.
• PROTIVNETNA ZDRAVILA (NESTEROIDNI ANTIREVMATIKI)
  V to skupino spadajo protibolečinska zdravila z učinkovinami ketoprofen, naproksen, diklofenak, ibuprofen in meloksikam. Posebna previdnost je potrebna pri uporabi lokalnih gelov s ketoprofenom. Med uporabo gela in še nekaj časa po končani terapiji je priporočljivo mesto nanosa zaščititi z oblačili ter se izogibati soncu in solariju.
• ANTIBIOTIKI
  Fotosenzitivnosti ne povzročajo vsi antibiotiki. Previdnost je priporočljiva predvsem pri ciprofloksacinu, norfloksacinu, levofloksacinu, doksiciklinu in sulfametoksazolu.
• ANTIMIKOTIKI
  Najpogosteje je potrebna previdnost pri zdravilih proti glivicam z učinkovinama itrakonazol in vorikonazol.
• ZDRAVILA ZA SRČNE BOLEZNI
  Posebna previdnost je potrebna pri amiodaronu, ki se uporablja za zdravljenje motenj srčnega ritma.
• ANTIDEPRESIVI
  Preobčutljivost na sonce lahko povzročajo predvsem triciklični antidepresivi.
• ŠENTJANŽEVKA
  Fotosenzitivnost povzročata učinkovini hipericin in psevdohipericin. Pri uporabi tablet v priporočenih odmerkih je tveganje zelo majhno. Šentjanževo olje praviloma ne povzroča takšnih reakcij, saj teh učinkovin ne vsebuje.
• KORTIKOSTEROIDI
  Peroralni kortikosteroidi praviloma ne povzročajo fotosenzitivnosti. Lokalni pripravki pa lahko tanjšajo kožo in s tem povečajo njeno občutljivost na UV-žarke. Mednje sodijo mometazon, metilprednizolon aceponat, alklometazon in betametazon. Da zmanjšamo tveganje za fotosenzitivnost je priporočljivo, da jih nanašamo v večernih urah.
• METRONIDAZOL
  Pri uporabi metronidazola v obliki kreme ne gre za fotosenzitivnost, temveč se moramo izogibati soncu zaradi tveganja za manjši učinek zdravila. Pod vplivom UV-žarkov se namreč učinkovina pretvori v neaktivno obliko, zato se lahko njena učinkovitost zmanjša.
• KREME S SREBROM
  Uporabljajo se za zdravljenje opeklin in vsebujejo učinkovino srebrov sulfadiazin. Zaradi kopičenja srebra v koži lahko pride do tako imenovane argirije, pri kateri se koža obarva sivomodro. Izpostavljanje UV-žarkom lahko pospeši oziroma poudari vidnost pigmentacije.
• METOTREKSAT
  Zdravila za zaviranje imunskega odziva lahko vsebujejo učinkovino metotreksat. Med jemanjem metotreksata je koža lahko bolj občutljiva na sončno svetlobo. Na mestih preteklih poškodb se lahko ponovno pojavi vnetje. Takšno reakcijo imenujemo spominska oziroma »recall« reakcija.
• DIURETIKI
  Zdravila za odvajanje vode lahko povečajo občutljivost na sonce, zlasti tista z učinkovinami indapamid, hidroklorotiazid in furosemid.
• ANTIDIABETIKI
  Fotosenzitivnost lahko povzročijo nekatera zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni iz skupine sulfonilsečnin.
• ZDRAVILA ZA ZNIŽEVANJE KRVNEGA TLAKA
  Previdnost je priporočljiva pri zdravilih z učinkovino nifedipin.

Kako se zaščititi?

Če jemljemo zdravilo, ki povečuje občutljivost na sonce ali kako drugače vpliva na zdravljenje, je pomembno, da:

• se izogibamo močnemu soncu med 10. in 16. uro,
• se izogibamo uporabi solarija,
• nosimo lahka, gosto tkana zaščitna oblačila, pokrivalo in sončna očala,
• uporabljamo zadostno količino kreme z visokim zaščitnim faktorjem (SPF 30 ali več) in širokim spektrom zaščite (UVA + UVB),
• zaščitno kremo nanašamo na vsaki dve uri oziroma pogosteje po kopanju ali močnem potenju,
• lokalne pripravke, ki lahko povzročijo fotosenzitivnost, uporabljamo predvsem v večernih urah.

Kaj storiti ob reakciji?

S pravilno zaščito lahko tudi med zdravljenjem večino zdravil varno uživamo v poletnih dneh. Ob pojavu nenavadne reakcije na koži po izpostavljenosti soncu je priporočljivo poiskati nasvet zdravstvenega delavca. Zdravnik lahko oceni, ali je potrebno zdravilo ukiniti ali zamenjati, pomembno pa je, da terapije nikoli ne prekinemo samovoljno.

Sami si lahko pomagamo tako, da se čim prej umaknemo s sonca, prizadeto mesto hladimo s hladnimi obkladki, uporabimo hladilne gele ali kreme z aloe vero oziroma dekspantenolom ter po potrebi vzamemo antihistaminik.

Viri

• NIJZ. Zaščita pred soncem in UV-sevanjem
• Skin Cancer Foundation. Photosensitivity Report. Dostopno na: https://www.skincancer.org
• Lexicomp Online Drug Database
• European Medicines Agency (EMA). Patient information leaflets for photosensitising medicines

Sara Hrovatič, mag. farm.